<!DOCTYPE html>

<html>

    <head>

        <meta charset="utf-8" />
        <meta name="keywords" content="ubezpieczenia" />
        <meta name="description" content="ubezpieczenia" />

        <title>Agencja Ubezpieczeniowa - Consulo</title>


        <link rel="icon" type="image/png" href="css/img/fav.png"/>
        <link rel="stylesheet" type="text/css" href="css/main.css" media="screen" />
        <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8">

    </head>

    <body>
        <div id="header">
            <div id="in_header">
                <div id="left_side">
                    <div id="logo"></div>
                    <div id="nav">
                        <ul>
                            <li><a href="index.html">O nas</a></li>
                            <li><a href="oferta.html">Oferta</a>
                                <div>
                                    <ul>
				    <li><a href="komunikacja.html">komunikacyjne</a></li>
				    <li><a href="nnw.html" title="Następstwa Nieszczęśliwych Wypadków">NNW</a></li>
				    <li><a href="turystyczne.html">turystyczne</a></li>
				    <li><a href="biznes.html">mały i średni biznes</a></li>
				    <li><a href="przemysl.html">przemysł</a></li>
				    <li><a href="nieruchomosci.html">budynki i mieszkania</a></li>
				</ul>
				<ul>
				    <li><a href="zycie.html">życie</a></li>
				    <li><a href="emerytura.html">emerytura</a></li>
				    <li><a href="inwestycje.html">inwestycje</a></li>
				    <li><a href="zdrowie.html">zdrowie</a></li>
				    <li><a href="spadki.html">spadki</a></li>
				    <li><a href="finanse.html">planowanie finansowe</a></li>
				</ul>
                                </div>
                            </li>
                            <li><a href="kontakt.php">Kontakt</a></li>
                        </ul>
                    </div>
                </div>
                <div id="right_side"></div>
            </div>
        </div>
        <div id="container">
			
            <div id="in_container">
		<h2 class="bold_color" style="text-align: left;"> Formularz Kontaktowy</h2>
                <?php
                $twojemail = 'jacek.badowski@consulo.pl'; // docelowy mail

                if ($_POST['wyslane']) {

                    // filtrowanie treści wprowadzonych przez użytkownika
                    $imie = htmlspecialchars(stripslashes(strip_tags(trim($_POST["imie"]))), ENT_QUOTES);
                    $telefon = htmlspecialchars(stripslashes(strip_tags(trim($_POST["telefon"]))), ENT_QUOTES);
                    $email = htmlspecialchars(stripslashes(strip_tags(trim($_POST["email"]))), ENT_QUOTES);
                    $temat = htmlspecialchars(stripslashes(strip_tags(trim($_POST["temat"]))), ENT_QUOTES);
                    $tresc = htmlspecialchars(stripslashes(strip_tags(trim($_POST["tresc"]))), ENT_QUOTES);

                    // system sprawdza czy wszystkie pola zostały wypełnione
                    if (!$imie) {
                        $blad++;
                        echo '<p class="blad">Proszę wpisać swoje imię i nazwisko.</p>';
                    }
                   
                    if (!eregi("^[0-9a-z_.-]+@([0-9a-z-]+\.)+[a-z]{2,4}$", $email)) {
                        $blad++;
                        echo '<p class="blad">Proszę wprowadzić poprawnie adres email.</p>';
                    }
                
                    // jeżeli nie ma błędu, to wiadomość e-mail zostaje wysłana
                    if ($blad == 0) {

                        // niezbędne nagłówki do wyświetlania wiadomości HTML
                        $naglowki = "MIME-Version: 1.0" . "\r\n";
                        $naglowki .= "Content-type:text/html;charset=utf-8" . "\r\n";

                        // opcjonalne nagłówki
                        $naglowki .= 'From: <' . $email . '>' . "\r\n";
                        $naglowki .= 'Cc: <' . $twojemail . '>' . "\r\n";

                        // tytuł wiadomości
                        $tytul = '[CONSULO] Formularz kontaktowy';

                        // całkowita treść wiadomości
                        $tresc = nl2br($tresc);
                        $wiadomosc = <<< KONIEC
		    
		    <html>
			<p><strong>Imię i Nazwisko:</strong> $imie</p>
			<p><strong>Numer telefonu:</strong> $telefon</p>
			<p><strong>Temat:</strong> $temat</p>
			<p><strong>Treść wiadomości:</strong> <br />$tresc</p>
		    </html>
		    
		    KONIEC;
		    
                        // wysyłanie wiadomości e-mail
                        $wynik = mail('<' . $twojemail . '>', $tytul, $wiadomosc, $naglowki);

                        // komunikat potwierdzający wysłanie wiadomości bądź nie
                        if ($wynik) {
                            echo '<p class="powodzenie">Wiadomość została wysłana</p>';
                        } else {
                            echo '<p class="blad">Wiadomość nie została wysłana</p>';
                        }
			}
		    }

		    // tworzenie formularza HTML
		    echo <<< KONIEC
			<form class="form" action="kontakt.php" method="post">
			    <input type="hidden" name="wyslane" value="TRUE" />
		     
			    <table>
				<tr>
				    <td>Imię i Nazwisko:<span class="required">*</span> </td><td><input type="text" name="imie" /></td>
				</tr>
				<tr>
				    <td>Telefon: </td><td><input type="text" name="telefon" /></td>
				</tr>
				<tr>
				    <td>Adres e-mail:<span class="required">*</span> </td><td><input type="text" name="email" /></td>
				</tr>
				<tr>
				    <td>Temat: </td><td><select type="text" name="temat" />
				
					<option>Ubezpieczenie komunikacyjne</option>
					<option>Ubezpieczenie na życie</option>
					<option>Ubezpieczenie NNW</option>
					<option>Emerytura</option>
					<option>Ubezpieczenie turystyczne</option>
					<option>Ubezpieczenie inwestycji</option>
					<option>Ubezpieczenie dla biznesu</option>
					<option>Ubezpieczenie zdrowotne</option>
					<option>Ubezpieczenie przemysłu</option>
					<option>Ubezpieczenie i doradztwo Spadkowe</option>
					<option>Ubezpieczenie nieruchomości</option>
					<option>Planowanie finansowe</option>
					<option>Inne</option>
							</select>
				    </td>
				</tr>
				<tr>
				    <td>Treść: </td><td><textarea id="tresc" name="tresc" rows="10" cols="40"></textarea></td>
				</tr>
				<tr>
				    <td></td><td class="submit"><input type="submit" value="Wyślij wiadomość" class="submit" /></td>
				</tr>
			    </table>
			</form>
		    KONIEC;
		    ?>

            </div>
        </div>
        <div id="footer">
            <div id="in_footer">
		<div class="foot">
		<ul>
		    <li><a href="index.html">O nas</a></li>
		    <li><a href="oferta.html">Oferta ubezpieczeń</a></li>
		    <li><a href="kontakt.php">Kontakt</a></li> 
		</ul>
		</div>
	      
	      <div class="foot">
		<ul>
		    <li><a href="komunikacja.html">komunikacyjne</a></li>
		    <li><a href="nnw.html" title="Następstwa Nieszczęśliwych Wypadków">NNW</a></li>
		    <li><a href="turystyczne.html">turystyczne</a></li>
		    <li><a href="biznes.html">mały i średni biznes</a></li>
	    	    <li><a href="przemysl.html">przemysł</a></li>
		    <li><a href="nieruchomosci.html">budynki i mieszkania</a></li>
		    
		</ul>
	      </div>
	      
	      <div class="foot">
		<ul>
		    <li><a href="zycie.html">życie</a></li>
		    <li><a href="emerytura.html">emerytura</a></li>
        	    <li><a href="inwestycje.html">inwestycje</a></li>
    		    <li><a href="zdrowie.html">zdrowie</a></li>
		    <li><a href="spadki.html">spadki</a></li>
		    <li><a href="finanse.html">planowanie finansowe</a></li>
		</ul>
	      </div>
            </div>
        </div>
    </body>
</html>